Humana se va de Puerto Rico: esto es lo que debes hacer ahora

Si tenías un plan Medicare Advantage de Humana en Puerto Rico, la noticia es oficial: la aseguradora cesará su participación en la isla desde el 1 de enero de 2026. Humana lo comunica en su propio portal para Puerto Rico y ya adelanta que enviará notificaciones a los afiliados. Para miles de beneficiarios, el reto inmediato es cambiarse a tiempo a un nuevo plan sin perder continuidad de cuidados.

¿Qué cambió y cuándo? De acuerdo con comunicados locales y con la propia web de Humana en Puerto Rico, la salida aplica específicamente a los planes Medicare Advantage (Parte C) y entra en vigor al finalizar 2025, con efectos desde el 1 de enero de 2026. El Nuevo Día y Metro PR publicaron la noticia en junio de 2025, confirmando el calendario y el impacto esperado.

¿Por qué importa el matiz “Medicare Advantage”? Porque no hablamos de Medicare Original (Partes A y B administradas por el gobierno), sino de planes privados que agrupan beneficios y redes de proveedores. La diferencia es clave para entender tus alternativas y las ventanas de cambio (SEP) que podrían aplicar al terminar el contrato del plan. Para repasar qué es Medicare Original y cómo se inscribe, consulta la guía oficial de CMS/Medicare.

¿Habrá un periodo especial para cambiarte (SEP)? Sí. Cuando un contrato de un plan Medicare Advantage termina, suele activarse un Special Enrollment Period (SEP) para que los beneficiarios elijan nueva cobertura antes y después de la fecha de terminación. Recursos especializados y Medicare.gov explican que el SEP por terminación de contrato permite inscribirte en otro MA o pasar a Medicare Original con opciones de cobertura de medicamentos (Parte D). Verifica tus fechas exactas con Medicare y tu carta de notificación.

Calendario que debes vigilar. Además del SEP por terminación, cada año existen ventanas estándar: AEP (15 de octubre–7 de diciembre), y el MA OEP (1 de enero–31 de marzo), que te permiten ajustar tu cobertura. Si tu plan termina el 31 de diciembre, el SEP y estas ventanas te dan margen para evitar cualquier lapso de cobertura. Consulta las fechas vigentes y cómo se combinan con tu situación.

¿Qué planes siguen operando en Puerto Rico? La buena noticia es que el mercado de Puerto Rico mantiene múltiples alternativas MA con distintas redes y beneficios. Entre los operadores con presencia destacada están Triple‑S Advantage, MCS Classicare y MMM Healthcare, entre otros. Cada uno publica sus planes y coberturas anualmente; compáralos por primas, MOOP, red, beneficios adicionales y calificación de estrellas.

Opciones y volumen de planes por municipio. Herramientas de comparación y listados de planes muestran que en 2025 hay decenas de opciones por municipio (por ejemplo, San Juan o Río Grande), incluyendo HMO, HMO‑POS y PPO, con varias alternativas de $0 prima mensual. Aunque el detalle cambia por zona y año, el mensaje es que sí hay opciones reales para sustituir Humana sin sacrificar beneficios clave.

¿Qué dicen las calificaciones de estrellas? Las Star Ratings de CMS miden calidad y experiencia. Para 2025, CMS publicó las calificaciones que aparecen en el Plan Finder y afectan bonificaciones en 2026; revisar la puntuación del contrato que consideres te ayuda a priorizar calidad clínica y de servicio, no solo precio. MCS, por ejemplo, ha destacado públicamente su rating alto; contrasta siempre con la ficha oficial en Medicare.gov.

Cómo comparar (rápido y bien): usa el Plan Finder de Medicare: ingresas tu ZIP code, tus medicamentos y proveedores, y recibes comparativas de costos y cobertura. Alternativamente, portales como Q1Medicare ofrecen resúmenes por condado/municipio con conteos de planes y detalles anuales. Recuerda validar la información final en Medicare.gov antes de inscribirte.

Asesoría gratuita y neutral (muy recomendable). El SHIP de Puerto Rico brinda consejería 1:1 sin costo para ayudarte a comparar opciones, entender tus derechos y tramitar cambios. Puedes llamar al 1‑877‑725‑4300 (San Juan) o ver oficinas regionales (Ponce, Mayagüez). También puedes ubicar tu SHIP local desde el directorio nacional.

Pasos prácticos si hoy estás en Humana:

1. Guarda y lee tu carta de Humana con la fecha exacta de terminación y tus derechos;

2. Haz una lista de tus médicos/medicinas y verifica su participación/cobertura en nuevos planes;

3. Compara 3–4 opciones en el Plan Finder y elige por red + costo total anual (no solo prima);

4. Verifica elegibilidad a Ahorros por Bajos Ingresos/Extra Help para reducir costos de medicamentos;

5. Inscríbete dentro del SEP o AEP/MA OEP según aplique a tu caso. El objetivo es que no exista un hueco entre la fecha de salida de Humana y el inicio de tu nueva póliza.

Beneficios y redes: ojo a los detalles. Al migrar, revisa MOOP (gasto máximo anual), copagos de PCP/especialistas, autorizaciones, transportación, OTC, cobertura dental/visión/audición y, por supuesto, la red hospitalaria. En Puerto Rico, la disponibilidad de proveedores por plan varía por región; confirma en los directorio de cada plan y coteja con tu médico primario.

¿Y si prefiero Medicare Original? Con la terminación de un MA, algunos beneficiarios evalúan pasar a Medicare Original (A/B) y añadir Parte D (medicamentos). Esto puede tener “derechos especiales” en ciertos casos, pero conviene hablarlo con SHIP o con Medicare para entender primas, deducibles y coberturas complementarias. La guía de Medicare sobre periodos especiales lo explica y te orienta sobre la Parte D.

Contexto del mercado MA y tendencia nacional. A nivel de EE. UU., 2024–2025 mostró ajustes en ofertas y redes MA por parte de varios aseguradores; Humana incluso anunció salidas de algunos mercados continentales el año previo, al tiempo que en 2025 seguía ofreciendo MA en la mayoría de jurisdicciones. Puerto Rico es un caso aparte por la decisión específica comunicada para 2026. Revisa siempre fuentes oficiales y locales antes de decidir.

¿Qué puedo hacer hoy para no perder continuidad?

• Empieza ya el comparativo, incluso si tu cobertura actual sigue activa.

• Llama al SHIP para revisar tu elegibilidad y escenarios (MA vs. Original + Parte D).

• Confirma farmacia y medicamentos: el costo total anual depende de tu lista específica.

• Pide constancias médicas si estás en tratamiento activo (terapias, equipo DME) para facilitar la transición con el nuevo plan.

Ejemplos de alternativas a explorar (no exhaustivo):

• Triple‑S Advantage (planes HMO/HMO‑POS con beneficios extra y amplia presencia local).

• MCS Classicare (HMO y SNP; verifica red y rating contractuales).

• MMM Healthcare (HMO‑POS, SNP y PPO en municipios específicos).

  
  

  La selección real depende de tu municipio, tus médicos y tus medicamentos; usa las fichas oficiales y el comparador para escoger con evidencia.

¿Cuántos planes hay en mi área? Como referencia, en 2025 hay 29–30 planes disponibles en municipios como Río Grande o San Juan, con varias opciones de $0 prima. Estas cifras cambian por año/municipio, pero reflejan un mercado competitivo para reemplazar Humana. Valida tu ZIP y confirma datos actuales antes de inscribirte.

Calidad y financiamiento: por qué importan. CMS publica cada año las Star Ratings y la Rate Announcement, que inciden en pagos a planes y, en la práctica, en el diseño de beneficios (prima, copagos, extras). No elijas solo por $0 prima: busca contratos con buen desempeño sostenido y redes confiables.