Planes Medicare Advantage en Puerto Rico para el 2026

El año 2026 marca un momento clave para Medicare Advantage en Puerto Rico. Con cambios importantes en el mercado, incluyendo la salida de Humana, los beneficiarios de Medicare tendrán que evaluar cuidadosamente sus opciones durante los períodos de inscripción. Entre los planes que continúan disponibles se encuentran alternativas de aseguradoras con experiencia local e internacional como MCS Classicare, Triple-S Advantage, MMM Healthcare, First Medical y Plan de Salud Menonita.

Este artículo tiene como fin informar sobre las alternativas que estarán presentes en la isla y los factores que conviene considerar al momento de comparar.

¿Qué es Medicare Advantage en Puerto Rico?

Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Parte C, son ofrecidos por aseguradoras privadas aprobadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos planes combinan la Parte A (hospital) y la Parte B (médica) de Medicare Original, y la mayoría también incluye la Parte D (medicamentos recetados).

En Puerto Rico, muchas aseguradoras además incluyen beneficios adicionales como:

• Servicios dentales, de visión y audición

• Transporte para citas médicas

• Membresías de bienestar o gimnasio

• Tarjetas para compras de artículos de salud (OTC)

Cambios Clave en 2026

Uno de los cambios más relevantes es que Humana dejará de ofrecer planes Medicare Advantage en Puerto Rico. Esto significa que sus afiliados deberán considerar nuevas opciones durante el Período de Inscripción Anual que inicia el 15 de octubre de 2025.

Este cambio abre espacio a aseguradoras locales y nacionales que continúan activas en la isla.

Principales Aseguradoras en Puerto Rico para 2026

1. MCS Classicare

Reconocida por sus calificaciones de calidad y por sus planes “Platino”, MCS Classicare ofrece opciones HMO y SNP con beneficios que incluyen medicamentos, servicios dentales, lentes, audífonos y programas de bienestar.

2. Triple-S Advantage (Blue Cross Blue Shield)

Licenciataria exclusiva de Blue Cross Blue Shield en Puerto Rico, Triple-S ofrece planes HMO, PPO y SNP. Sus beneficios incluyen cobertura dental y de visión, transporte para citas médicas y acceso a telemedicina.

3. MMM Healthcare (“Medicare y Mucho Más”)

MMM combina programas de salud para beneficiarios generales y duales (Medicare y Medicaid). Sus planes suelen incluir beneficios de salud dental, visión, transporte, entrega de medicamentos y programas comunitarios.

4. First Medical Health Plan

First Medical mantiene planes HMO con cobertura en médicos primarios, especialistas, hospitalización, laboratorios y medicamentos. También ofrece beneficios adicionales como dental, visión y transporte en gran parte de la isla.

5. Plan de Salud Menonita

Plan Menonita es una organización sin fines de lucro con fuerte presencia en áreas rurales y centrales de Puerto Rico. Además de planes Medicare Advantage, administra hospitales en la isla, lo que asegura acceso a servicios médicos cercanos en sus zonas de operación.

Factores a Considerar al Comparar Planes

Al momento de evaluar las alternativas, es importante considerar:

• Red de proveedores: confirme si médicos y hospitales de su preferencia están incluidos.

• Cobertura de medicamentos: verifique que sus recetas estén dentro del formulario del plan.

• Beneficios adicionales: transporte, audífonos, tarjetas de salud o programas de bienestar.

• Calificación de estrellas de CMS: indicador de calidad y satisfacción de los miembros.

• Costo total: prima mensual, copagos, deducibles y máximo de gasto anual.

Períodos de Inscripción para 2026

• Período de Inscripción Anual (AEP): del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2025.

• Período de Inscripción Abierta: del 1 de enero al 31 de marzo de 2026.

• Períodos Especiales: aplican por mudanza, pérdida de cobertura o situaciones específicas.

Conclusión

El mercado de Medicare Advantage en Puerto Rico en 2026 estará definido por la salida de Humana y la continuidad de aseguradoras como MCS, Triple-S, MMM, First Medical y Plan de Salud Menonita. Cada una ofrece alternativas con beneficios distintos, por lo que comparar y evaluar cuidadosamente es fundamental.

Para más detalles oficiales, visite Medicare.gov o consulte con agentes autorizados que puedan guiarle en el proceso de selección.