El Mejor Plan Médico Medicare Advantage en Puerto Rico para el 2026

El duelo de gigantes: MCS, MMM y Triple-S

Cuando se trata de planes Medicare Advantage en Puerto Rico, tres empresas dominan el mercado: MCS, Medicare y Mucho Más (MMM) y Triple-S Advantage. Estas compañías no solo han sido pilares en la prestación de servicios de salud, sino que también están directamente ligadas al futuro del programa en la isla para 2026.

MCS 

ha sido catalogado como uno de los planes más destacados según elabora HealthMetrix, ubicándose como la opción con menor costo anual estimado ($0 de prima, copagos y deducibles promedio más bajos) para personas con excelente salud MediCare News Watch.

MMM (Medicare y Mucho Más) 

tampoco se queda atrás. Su plan Elite HMO también exhibe $0 de costo estimado y sigue de cerca a MCS MediCare News Watch.

Triple-S Advantage

ofrece planes de tipo HMO real también con prima $0, compitiendo directamente en esa misma franja de costos MediCare News WatchSalud Triple S.

Esto las posiciona como las opciones más atractivas en términos de costos totales proyectando un factor clave para muchos beneficiarios.

Contexto general del mercado

Para 2026, el panorama está marcado por desafíos financieros. Los pagos federales para Medicare Advantage en la isla sufrirán una reducción del -1.11 %, mientras que el promedio nacional aumentará un 5.06 % MMAPA. Esto supone una brecha de aproximadamente USD 9 000 menos por persona al año MMAPA.

Impacto del modelo de riesgo V28

La implementación del nuevo modelo de ajuste por condición de salud (V28) eliminará 2 000 categorías de enfermedades crónicas, muchas frecuentes en Puerto Rico

lo que generará una disminución adicional del 3 % en los pagos MMAPA.

Salida de Humana del mercado

A partir de enero de 2026, Humana dejará de operar en Puerto Rico, lo que obligará a sus afiliados a elegir entre MCS, MMM o Triple-S durante el periodo de reinscripción Junta de Supervisión Fiscal.

Detalle de los contratos ASES-MAOs para 2026

La Administración de Seguros de Salud (ASES) estableció contratos de cobertura “wraparound” para los beneficiarios duales con un pago de USD 88 por miembro por mes, totalizando aproximadamente USD 301 millones para el año Junta de Supervisión Fiscal.

Financiamiento aprobado y condiciones

El acuerdo está financiado con fondos federales, generales y especiales, y está aprobado por la Junta de Supervisión, aunque sujeto a la revisión del reordenamiento presupuestario Junta de Supervisión Fiscal.

Fortaleza de Triple-S como operador localTriple-S Management Corporation, con sede en San Juan, es el principal proveedor de salud de Puerto Rico, afiliado a Blue Cross Blue Shield y con una red que excede el millón de clientes

Acceso a la red nacional Blue Card

Su afiliación con la Association de Blue Cross Blue Shield le permite ofrecer acceso a la red Blue Card en Estados Unidos, un valor agregado para afiliados que viajan al continente

Innovaciones de Triple-S Advantage

Triple-S Advantage ofrece beneficios adicionales como programas de salud “SSS Contigo”, TeleConsulta MD, Salus en clínicas propias y convenios OTC y ComboCard Triple-S Advantage.

Cobertura estructural de Triple-S Advantage

Su modelo combina la cobertura de Medicare Original (Partes A y B) con beneficios adicionales y medicamentos, bajo modalidades coordinadas (HMO) o de selección abierta (PPO) Salud Triple S.

MCS y MMM: competencia directa en el segmento HMO

Tanto MCS como MMM ofrecen planes HMO con primas mensuales de $0 en Puerto Rico, al igual que Triple-S en muchos casos medicare.org.

Cantidad de planes disponibles en 2025

En San Juan, ya existían 30 planes Medicare Advantage para 2025: 15 HMO (premium promedio $0), 2 PPO y 13 HMO-POS medicare.org.

Apoyo en la decisión de afiliaciónPopular Risk Services 

está implementando un programa piloto en sucursales de Banco Popular para orientar de forma presencial a los afiliados sobre opciones de MCS, MMM y Triple-S News is My Business.

Comparativa intensiva entre los tres MAOs

Costo: todos compiten con primas mínimas o cero.

Cobertura: Triple-S destaca en infraestructura y servicios complementarios.

Experiencia operativa: Triple-S tiene trayectoria sólida y respaldo nacional.

Adaptabilidad futura: clave dada la reducción de fondos.

Regreso a los temas de costo-beneficio

Si el objetivo es el menor costo directo, MCS y MMM son opciones igual de atractivas que Triple-S. Pero si se valora una red amplia y servicios innovadores, Triple-S se diferencia.

Medicare Prescription Payment Plan

Todos los planes deberán ofrecer la opción de pagar los medicamentos en cuotas mensuales durante el año, gracias a la nueva regla final del CMS para 2026 cms.gov.

Límites de gastos de bolsillo en medicamentos

En 2025, los límites anuales para medicamentos eran de USD 2 000, y esta cobertura seguirá siendo relevante para planificar los costos personales de medicamentos Medicare.

Conclusión ponderada

Para 2026, MCS, MMM y Triple-S Advantage ofrecerán propuestas competitivas y muy parecidas en costo. Si tu prioridad es minimizar el gasto mensual, MCS o MMM pueden ser las opciones más prácticas. Pero si aprecias la red de proveedores, servicios digitales, programas clínicos y respaldo institucional, Triple-S Advantage podría ser el plan más sólido en un contexto de incertidumbre financiera.