¿Qué hacer si tu plan cambia sin previo aviso?

Guía para enfrentar cambios inesperados en tu cobertura de Medicare Advantage

A veces, los beneficiarios de Medicare Advantage notan que su plan ha cambiado sin recibir un aviso claro. Esto puede generar preocupación, especialmente si afecta los servicios o medicamentos que usas frecuentemente.

A continuación, te explicamos cómo enfrentar estos cambios y qué pasos puedes seguir:

• ¿Es legal que un plan cambie sin avisar? 

Por ley, los planes Medicare Advantage deben enviar un documento llamado ANOC (Annual Notice of Change) antes del 30 de septiembre de cada año. Este documento detalla los cambios para el próximo año. Si no lo recibiste, puedes solicitarlo. Fuente: Medicare.gov – ANOC

• ¿Qué cambios puede hacer un plan? 

Los cambios pueden incluir:

• Aumento en las primas o copagos

• Eliminación de médicos o farmacias de la red

• Restricción en servicios

• Cambios en medicamentos cubierto

  

• Verifica si el cambio es oficial 

Accede a Medicare.gov y revisa tu plan actual ingresando tu número de Medicare y tu ZIP Code. Así podrás confirmar los beneficios vigentes y compararlos con lo que recuerdas.

• Contacta directamente a tu plan 

Llama al número de servicio al cliente que aparece en tu tarjeta del plan. Pregunta por qué ocurrió el cambio, y si se notificó correctamente.

• Revisa tu correo o email antiguo 

Es posible que el aviso haya llegado y no lo hayas visto. Busca documentos como “Evidencia de Cobertura” (EOC) o el “ANOC” de septiembre del año anterior.

• Solicita una copia del ANOC o EOC 

Estos documentos están disponibles al público y puedes pedirle a tu aseguradora que te los envíe nuevamente. Fuente: CMS - EOC & ANOC

• Documenta todo 

Toma notas de las llamadas, guarda copias de los correos y cualquier comunicación escrita. Esto puede ayudarte si decides presentar una queja.

• ¿Puedes cambiarte de plan? 

Sí. Si el cambio afecta tus necesidades de salud, podrías calificar para un Período Especial de Inscripción (SEP). Fuente: Medicare SEP Explicación

• Casos que activan un SEP:

·        Te mudaste fuera del área de cobertura del plan

·        El plan cometió un error

·        Recibiste información incompleta

·        El plan fue cancelado

• Contacta a Medicare directamente 

Puedes llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para orientación y reportar cualquier situación irregular. También puedes presentar una queja formal. Fuente: Presentar Queja a Medicare

• ¿Y si el cambio te deja sin medicamentos? 

Pregunta si puedes recibir una excepción de cobertura. El plan podría autorizar temporalmente el medicamento que ya usabas mientras se resuelve el cambio.

• Solicita una apelación 

Si el plan se niega a cubrir algo que cubría antes, puedes apelar la decisión. Tienes derecho a presentar una solicitud de reconsideración. Fuente: Cómo apelar decisiones de cobertura

• Considera hablar con un consejero

 En Puerto Rico, puedes comunicarte con el programa estatal SHIP (Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud) para recibir orientación gratuita y confidencial. Fuente: SHIP Finder

• Consulta con tu médico 

Ellos también pueden ayudarte a encontrar alternativas cubiertas por tu plan actual, o escribir cartas de necesidad médica para tu apelación.

• Usa el Plan Finder de Medicare 

Antes de cambiar de plan, compara otras opciones disponibles en tu área en Medicare Plan Finder.

• Prepara un control anual 

Cada septiembre, dedica tiempo a revisar tu cobertura, tus necesidades médicas actuales y lo que ofrecen los planes disponibles. Esto te ayudará a evitar sorpresas.

• La comunicación es clave 

No ignores los correos ni los emails del plan médico, incluso si parecen complicados. Pide ayuda si no entiendes algo. Tu salud merece atención y claridad.

• Infórmate y empodérate

 Entender tus derechos como beneficiario te permite tomar decisiones acertadas y reclamar lo que te corresponde.

Conclusión

Los cambios inesperados en un plan de Medicare Advantage pueden ser frustrantes, pero existen mecanismos para enfrentarlos. Lo más importante es actuar con rapidez, hacer preguntas y usar los recursos disponibles. ¡Tu salud y bienestar no deben quedar en riesgo por falta de información!